El uso de la bioimpedancia eléctrica para evaluar el estado de hidratación en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis

Abstract

Introducción: El edema es una constante en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (RCA) con tratamiento de hemodiálisis (HD), pero la estimación de su peso seco representa un problema en la práctica clínica. Esto debido a que no se cuenta con una metodología establecida que permita evaluar los cambios en el estado de hidratación. Objetivo: Utilizar el análisis de vectores de bioimpedancia eléctrica (BIVA) para mejorar la estimación del estado de hidratación en pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis. Materiales y métodos: Estudio clínico no controlado de preprueba/posprueba, con población de la unidad de la unidad de hemodiálisis del Hospital General del Estado de Sonora. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con diagnóstico de ERCA en tratamiento sustitutivo de HD. Se realizaron mediciones de presión arterial pre y post hemodiálisis, se evaluó la fuerza muscular por dinamometría de mano y BIVA. Las mediciones se realizaron semanalmente durante un período de tres meses consecutivos. Posteriormente, una medición final a los 6 meses. Resultados: Se evaluaron 45 pacientes (20 mujeres y 25 hombres) en la fase inicial y terminaron 35 (15 mujeres y 20 hombres). Al comparar las diferencias entre las fases inicial vs final, en los hombres se observó una disminución de la PA sistólica (PAS) postHD de 14 mmHg (p=0.02) y una disminución de 8 mmHg (p=0.013) en la PA diastólica (PAD). En cambio, en las mujeres, no hubo cambios significativos en la PAS y PAD postHD. Por otra parte, la fuerza muscular estimada por dinamometría aumento en los hombres u promedio de 3.7 kg (p=0.024) en mano derecha y 6.6 kg (p=0.006) en mano izquierda. En las mujeres hubo un aumento de 3.8 kg (p=0.005) en mano derecha y 4.7 kg (p=0.007) en mano izquierda. El BIVA mostró un desplazamiento de los vectores que indican un estado de hidratación normal para 8 de los 35 que concluyeron el estudio. Además, se observó una tendencia de los vectores de migrar hacia el centro de las elipses. Conclusiones: El BIVA es una herramienta útil, complementaria a la evaluación clínica para mejorar la evaluación del estado de hidratación. Además, el desplazamiento de los vectores de bioimpedancia eléctrica, el aumento en la fuerza muscular (hombres y mujeres) y los cambios en la PA (hombres), son indicadores de mejoría en la salud de los pacientes.